准备怀孕的小夫妻，孕前检查时却发现女方患上了甲减。对此，江苏省中西医结合医院妇产科副主任医师张丽华指出，甲减多发于生育年龄的妇女，甲减本身不影响怀孕，但需要积极治疗，如果不加治疗就怀孕，会引起胎儿脑发育异常。
备孕女子查出患上甲减
32岁的徐女士，拥有高学历和体面的工作，是典型的都市“白骨精”，和丈夫结婚多年，夫妻俩都忙于事业，生孩子这件事就耽误下来了。现在，眼看着身边的同事朋友好多都开始生二孩了，加上家里老人催得急，小夫妻俩也想尽快要个宝宝。为了保证优生优育，他们到江苏省中西医结合医院的生殖门诊进行了全面的孕前检查。结果徐女士被查出患有亚临床甲减。
据江苏省中西医结合医院妇产科副主任医师张丽华介绍，甲状腺功能减退(甲减)是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。根据是否出现临床症状，可分为临床型甲减(TSH升高、FT3和FT4降低)和亚临床型甲减(TSH升高，T3和T4正常)。甲减好发于女性，尤其是生育年龄的妇女。甲状腺分泌的甲状腺激素(T3、T4)不仅参与机体各种物质的新陈代谢，还对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响。(1)青春期以前发生甲减者可有性发育障碍、青春期延迟;(2)青春期后发生甲减，则出现月经失调，典型表现为月经过少、稀发，甚至闭经。甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，尤其是高龄二胎产妇更是妊娠甲减的高危人群。
得了甲减并不会影响怀孕
据张丽华介绍，甲减不严重，一般不影响怀孕。通过口服药物(优甲乐)治疗将甲状腺功能调整至正常，甲减患者完全可以怀孕，对胎儿及母体均无不良影响。较为严重的甲减，需要在内分泌科医生指导下怀孕，咨询孕期有哪些注意事项。一般来说，孕前甲减的育龄妇女采用口服优甲乐，稳定TSH2.5 mIU/L2~3个月，可以妊娠。
妊娠甲减是怀孕以后甲状腺激素分泌不足造成的，临床上表现并不是特别明显，可能和妊娠的一些症状相重叠，比如疲乏、脱毛、水肿等。临床上主要通过甲状腺功能的测定诊断:促甲状腺素(TSH)升高、游离T4下降。对孕妇来说，妊娠甲减早期的流产率、早产率非常高。妊娠的不良结局会增加，比如容易合并紫癫前期，容易出现其他的并发症。更大的危害是对胎儿，胎儿在20周以前的甲状腺功能还不发达，完全依赖于妈妈的甲状腺激素，如果甲状腺功能低下，使胎儿的甲状腺功能无法很好生长，引起脑的发育异常，造成后代智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。
妊娠期甲减一定要治疗
张丽华表示，妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素(FT4)治疗。临床研究结果显示，无任何证据证明优甲乐会对胎儿产生危害。实际上，左甲状腺素不易透过胎盘，对胎儿无毒性作用，也不引起畸形，安全性与维生素类(如叶酸)相同，是妊娠妇女或准备妊娠的甲减、亚临床甲减妇女治疗的首选药物。
张丽华提醒，已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到2.5mIU/L水平后怀孕。临床甲减妇女妊娠前半期(1~20周)甲状腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠26~32周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。具体治疗方案还应该根据每个孕妇的实际情况，遵循内分泌科医生的医嘱。妊娠期甲状腺疾病高危人群为:1。甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史;2。甲状腺疾病家族史;3。甲状腺肿;4。甲状腺抗体阳性的妇女;5。有甲减的症状或临床表现;6。不孕妇女;7。曾行头颈部放射治疗;8。肥胖症(BMI>40kg/m2);9。Ⅰ型糖尿病;10。其他自身免疫病;11.30岁以上妇女等。
通讯员 罗鑫 记者 华琳月
